引言

• 为胰腺癌诊断、治疗和随访的ESMO临床实践指南提供新建议
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转移性疾病管理

一线治疗

• NAPOLI 3试验：770例患者随机分组接受NALIRIFOX或GN治疗
  • 生存数据：NALIRIFOX中位OS 11.1个月，GN为9.2个月；NALIRIFOX中位PFS 7.4个月，GN为5.6个月
  • 不良反应：两组≥3级治疗相关不良事件发生率分别为87%和86%，治疗相关死亡均为2%；常见3 - 4级AE为中性粒细胞减少和腹泻
  • 生活质量：两组无显著差异
• 治疗选择：FOLFIRINOX和NALIRIFOX是能耐受患者的首选，最终治疗选择取决于预期OS获益、患者毒性特征和成本效益比；GN适用于不适合三联疗法或关注胃肠道毒性的患者

二线治疗

• GEMPAX试验：211例患者随机接受GP或吉西他滨单药治疗
  • 生存数据：GP中位OS 6.4个月，吉西他滨单药为5.9个月；GP中位PFS 3.1个月，吉西他滨单药为2.0个月
  • 不良反应：GP组和吉西他滨单药组≥3级治疗相关AE发生率分别为58.0%和27.1%
  • 生活质量：吉西他滨单药组QoL恶化更明显
• 治疗选择：FOLFIRINOX治疗失败后，ECOG PS 0 - 2且合并症良好的患者可选择GP、GN或吉西他滨单药；NALIRIFOX治疗失败后，可考虑基于吉西他滨的方案

推荐意见

一线治疗

• ECOG PS 0 - 1、胆红素<1.5倍正常上限且无重大合并症患者，推荐FOLFIRINOX或NALIRIFOX作为一线化疗方案
• GN也可用于这些患者

二线治疗

• FOLFIRINOX治疗后，ECOG PS 0 - 2且合并症良好的患者可选择GP、GN或吉西他滨单药
• NALIRIFOX治疗后，ECOG PS 0 - 2且合并症良好的患者可考虑基于吉西他滨的方案